腹腔镜胃固定术治疗胃扭转一例报告随着胃肠造影和胃镜检查的广泛开展,发现的胃扭转病例逐渐增多,引起了临床上的日益重视。胃扭转依据病程和临床表现的不同可分为急性和慢性胃扭转,治疗分为非手术治疗及手术治疗。发生胃扭转后有临床症状或功能障碍,反复发生胃扭转非手术治疗效果不佳时,需进行手术治疗。手术治疗有开腹及腹腔镜两种手术方式。现报告我科腹腔镜手术治疗成人慢性胃扭转1例。临床资料1.一般资料:患者为39岁女性,身高161cm,体重74kg。病史2年,主要症状为上腹部不适感、饱胀、嗳气、纳差,进食后加重,口服胃药可缓解,症状反复发作。入院前一月症状加重,上消化道造影示胃大弯向上翻转突起呈弧形,胃小弯凹面向下,诊为急性胃扭转,在胃镜下行胃扭转复位术。胃镜复位后症状有所减轻,但上消化道造影仍显示胃扭转。胃镜示:慢性浅表性胃炎。上消化道造影及胃镜检查诊为器官轴性胃扭转,无隔疝、消化道肿瘤、食管裂孔疝、巨大胃溃疡等异常情况。2.手术方法:全身麻醉下患者取头高足低30°仰卧位。脐上缘纵切口1cm,插入气腹针,建立CO2 气腹, 插入腹腔镜探查明确诊断。探查发现胃沿纵轴向转位约120°,胃周韧带松弛,大小弯系膜均松弛,膈肌未见异常。将胃复位后用不可吸收缝线在小弯侧折叠缝合3针,紧缩小弯侧肝胃韧带。继而在Hills角及胃底,胃体大弯侧系膜分别与左肝三角韧带、左侧腹和左前腹壁的壁层腹膜缝合5针,将气腹压力降至10mmHg,镜下打结予以固定。手术时间70分钟,出血不足10ml。结果 术后第2日开始进流质饮食,到第4日逐渐过渡到普通饮食。上腹不适、腹胀、嗳气等症状消失,于术后第5日复查上消化道造影显示胃位置正常,第7日出院。随访5个月,无复发。讨论胃因异常旋转致形态发生变化(如大弯向上、小弯向下、幽门旋向脊柱左侧等)称为胃扭转。从解剖学角度分器官轴型、系膜轴型和混合型。器官轴型扭转沿贲门与幽门纵轴线扭转,系膜轴型胃扭转为大网膜与小网膜之间的轴心(即以胃大、小弯中点连线为轴)从右向左或从左向右旋转,混合型兼有上述两型特点。按扭转部分的范围和扭转角度分为完全性(扭转180°或以上)和不完全性扭转(扭转小于180°) 。原发胃扭转不常见, 仅有30% 作为原发病出现,多数继发于食管旁疝、创伤性横膈疝、腹部束带或粘连,当扭转超过180°可发生胃梗阻或绞窄。胃扭转主要见于老年人, 少数也发生在儿童和青年人, 死亡率达30%~50% , 主要死因是绞窄、坏死、穿孔和低血容量性休克。胃周韧带松弛是造成胃扭转的主要原因,一般情况下食管裂孔旁疝、膈肌损伤、膈肌膨隆、胃溃疡、胃肿瘤、膈神经损伤致膈肌麻痹、腹腔增大脏器的压迫、以及腹腔内粘连等诱因与胃周悬韧带松弛合并存在导致胃扭转。辅助检查以钡餐检查和上消化道内镜检查的诊断率最高。非手术治疗包括手法复位或胃镜下复位等。但若经内科治疗仍反复发作的慢性胃扭转,则应进行手术治疗,术后不仅可消除症状,且可预防一旦急性发作绞窄所致的生命危险。行胃扭转手术时,应仔细检查引起胃扭转的原因,如因粘连则予以分离切断,因胃十二指肠溃疡、肿瘤则行胃切除及肿瘤根治术,因膈疝、内疝、腹壁疝所致者,则复位后行疝修补术,因胃周韧带松弛所致慢性复发性胃扭转,在复位后行胃固定术。Teague[2] 报道自1996年以来胃扭转的手术治疗多采用腹腔镜方式,且已经证明不仅安全有效,而且适用于急、慢性胃扭转。我们认为腹腔镜手术治疗急、慢性胃扭转只要病例选择适当, 术中注意查排除胃溃疡病、胃癌、食管裂孔疝、膈疝等病因,不仅具有腹壁创伤小的美容优点,而且较常规剖腹探查出血少,视野清晰,操作简便易行,安全可靠,术后恢复快, 缩短住院时间,且疗效确切,远期并发症少。
赵老师是一位理工大学的教授,今年58岁,最近他发现在右腹股沟上方有一柔软的肿块,站立时出现,平躺下消失,用力咳嗽时更明显,有时走路时间长了还隐隐胀痛。赵老师到医院看病,了解到这是一种老年常见病—腹股沟疝气,需要手术治疗。医生详细地向赵老师介绍了腹股沟疝的发病原因及目前的两种手术方式,一是传统开放性手术,另一种是腹腔镜手术。腹股沟疝男性最常见(仅10%为女性)。可以生来就有,也可以是后天发生,因用力、举重物、咳嗽、肥胖导致腹部内压增加小肠或网膜经腹壁薄弱和缺损处膨出,俗称“小肠疝气”。疝本身并不危险,但是有可能发生小肠绞窄。绞窄时会阻断肠管的血液供应,造成威胁生命的坏死及腹膜炎等病症。如果不予治疗,疝会增大,不适感增加。疝可以导致肠梗阻。大多数情况下,医生都会建议行疝修补术。疝修补术,传统的是“织补式”修补术,使用外科缝线修补腹壁薄弱部位,因为这种手术方式的复发率较高,目前已很少采用。目前流行的疝成形手术通常是“开放性”手术,通过腹沟股部位的一个长约6cm的切口进行。将疝内容物通过疝环切口推至腹腔正常位置,然而用缝线将疝环关闭,在薄弱部位插入惰性、无菌网状物或塞子,以增强腹壁力量。最后,用缝线将腹壁逐层缝合。近二十年来随着腹腔镜手术的发展,手术还可以“钥匙孔”手术(腹腔镜)进行。需要用特殊的器械在脐周部位做一个小的切口,插入软的、管道状的腹腔镜。可能需要将腹腔充满空气,以使医生看得更清楚。然后通过腹腔镜或其它小切口插入手术器械进行修补。腹腔镜腹股沟疝修补有多种方式可以选择,目前成人常用的主要有三种手术方式,腹腔内补片覆盖法( intraperitoneal on lay mesh, IPOM )、经腹腔腹膜前修补法( transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP) 及完全腹膜外疝修补法( totally extraperitoneal hernia repair, TEP)。进入21世纪,随着腹腔镜技术地不断成熟和经验积累,国内腹腔镜疝修补术的手术方式逐渐从初期以内环口关闭术和IPOM为主,发展成以TAPP和TEP为主要术式,需要手术的患者应与医生商谈自己最适合的手术方式。开放式手术及腹腔镜手术均需要大约30-60分钟时间左右,但腹腔镜手术创口小,术后不需卧床,1天后即可出院。腹腔镜疝修补术是一门新技术,技术、设备和麻醉要求较高,也有着不同的风险,例如损伤临近器官的风险比开放性手术要高。另外,阻碍腹腔镜疝修补术普及的因素还有医疗费用偏高的原因,如采用IPOM手术时选择防粘连补片、固定补片的钛钉及全身麻醉等会明显增加费用。目前许多医院采用TAPP、TEP及其改良术式,使用聚丙烯补片价格与开放补片相近,补片可用缝线固定,以减少钛钉的使用,而且大部分患者可用硬膜外麻碎加基础麻醉完成手术。因此,成人腹腔镜疝修补术与开放平片无张力疝修补术的费用相差不大。随着人民群众生活水平的提高,信息的交流与传播,对腹腔镜手术优势认识的深入,腹腔镜腹股沟疝修补以其损伤小、恢复快、效果确切肯定,越来越多的患者将乐于接受,越来越多的外科医师也将更普遍地选择腹腔镜手术治疗腹股沟疝。
张女士今年45岁,在一家贸易公司做财务工作,平时工作较忙,压力也比较大,有段时间还出现了抑郁症的表现。半年前她经常感觉烧心、反胃,有时伴有持续的胸骨后疼痛及咽下困难,这种情况还与体位改变有关,而且当她处于卧位或弯腰时烧心感更明显,而坐起或吞咽液体后逐渐缓解。于是她来到医院的消化内科就诊,经过医生的初步诊断,怀疑她得了胃食管反流病,通过进一步进行胃镜及食管pH监测得到了确诊。胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, 简称GERD)指的是胃十二指肠内容物反流到食管引起反酸、烧心、胸痛等症状,并可导致反流性食管炎和食管外(口咽、喉、气道等)组织损害的一组疾病,主要包括反流性食管炎和食管裂孔疝。GERD在我国已经逐渐成为严重威胁人们健康并影响生活质量的常见病,人群患病率高达9%。GERD的主要发病机制就是胃食管交界处抗反流屏障功能减弱,防止胃内容物反流的高压带消失,以及胃食管动力不足以有效地清除食管内反流物和胃内容物所致。合并有食管裂孔疝者是伴有隔肌薄弱或缺陷,使得部分胃组织从腹腔钻入胸腔。典型症状的患者通过内镜和消化道造影可以诊断,对有不典型的反流症状者, 需结合内镜、食管动力学检查及试验性治疗综合分析才能做出诊断。24 h 食管pH 监测是确定GERD非常有价值的方法,正常pH值为6,当降至4以下时则表明反流存在。经检查,张女士患有中度反流性食管炎及轻度食管裂孔疝,于是消化内科医生给她进行了联合应用药物治疗,包括促胃动力药、质子泵抑制剂、黏膜保护剂,另外还加用了抗抑郁药物。开始张女士症状得到了明显缓解,但当减药后症状又有所加重,维持用药3个月后,因为制酸药的长期使用导致出现了严重的缺铁性贫血。原来胃食管反流病是反复发作的慢性疾病,部分患者需长期治疗才有可能预防并发症的出现和复发,但在临床治疗中最常用的质子泵抑制剂长期使用后会产生许多不良反应。于是张女士由消化内科转入了普通外科,在腹腔镜下实施了抗反流手术,包括胃底折叠术联合食管裂孔疝修补术。术后5天症状明显减轻并出院,术后2个月症状基本消失并完全停用口服药,贫血也逐渐纠正。抗反流手术,主要是胃底折叠术,必要时联合食管裂孔疝修补术,是通过重建胃食管交界处的抗反流屏障、恢复其高压带,进而达到治疗GERD的目的。严重的返流伴食管裂孔疝,经内科常规药物治疗后症状未得到缓解者;质子泵抑制剂规律治疗后复发者;返流量大,吞咽困难者适宜进行手术治疗。而腹腔镜抗反流手术较传统开腹手术创伤小、恢复快、并发症少,效果与开腹手术无差异,是一种安全经济的治疗手段,与传统手术或长期药物治疗相比,已显现出它的明显优势, 正逐渐为广大医师及患者所接受。已经有许多象张女士一样的胃食管反流病患者,通过进行腹腔镜抗反流手术使病情得到了明显缓解甚至治愈。
直播时间:2024年03月06日15:47主讲人:王远副主任医师北京大学人民医院疝和腹壁外科问题及答案:问题:大夫疑似脂肪疝的片子我发过去了,您给看看视频解答:点击这里查看详情>>>问题:那巴雷特食管还是蛮安全的,低级别到高级别还得一年,巴雷特到低级别也得十年吧视频解答:点击这里查看详情>>>问题:低级别内瘤变到高级别内瘤变一般得多久视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胆汁反流胃动力不足能治愈吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:目前只是巴雷特食管是不是可以一年一观察,距离低级别内瘤变还有多久,低级别到高级别内瘤变要多久,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:巴雷特食管如果年年观察,发现低级别内瘤变就开始切是不是就能避免癌症视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胆汁反流会导致小肠按压疼吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的谢谢医生的解答视频解答:点击这里查看详情>>>问题:食管裂孔疝达到什么程度需要做手术医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肚脐眼左侧按压有点疼这是哪啊。胃镜是巴雷特食管,胆汁反流胃动力不足,肠镜没事,小肠没查过。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:是由盆腔小肠和结肠积液引起的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小孩不全性肠梗阻怎么治疗啊,医生,谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小孩不全性肠梗阻怎么治疗?王医生,谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:来了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,片子我给您发过去了,您给看看视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胸腹下四周疼痛,自己会转移疼痛,两个月前做过胆囊切除手术,现在不明白是什么原因疼痛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我两年前过一次胃镜写的是反流性食管炎A级没有写疝造影也没有疝但是胃食管反流反反复复很难受视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的谢谢主任我想问一下ct胃镜造影测压哪个能准确判断有没有疝呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王主任胃食管返流总反复怎么办手术效果好吗谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我发不了片子,能给我一张问诊券吗,应该就可以发了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我从哪发给你啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好医生我胆囊结石纠结!只能切吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生我有个片子能给看看是不是疝气吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,体检出腹部主动脉左侧有个东西,这边医生考虑神经来源,能帮忙看看影像吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好B超检查胆囊底有包块1.11.00.8建议进一步观察胆囊腺肌增生症半年前检查没问题视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫我这有个片子,能给看看是不是脂肪疝吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:耳鸣很一苦脑视频解答:点击这里查看详情>>>问题:突发性耳聋+耳鸣。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,你好,我一突L发1性7耳一聋十耳鸣,吃了1几个J月′的一药1只l好一转了了一1点1点,没一没一法视频解答:点击这里查看详情>>>问题:35岁,没有什么呼吸困难,就是经常干咳,有时候消化不良,其他没什么症状视频解答:点击这里查看详情>>>问题:CT报告显示是部分肠和脂肪有进入在胸腔,压到肺视频解答:点击这里查看详情>>>问题:左侧隔疝需要手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢王医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:要吃什么药吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢王医生视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生您好!请问主动脉及左冠状动脉壁钙化斑,是不是很严重?视频解答:点击这里查看详情>>>
患者罗女士,1年前体检发现脾囊肿大小约6.8×4.5×4.0cm,当时患者未感觉到不适,未行治疗。近两月来自觉左上腹发胀,几天前复查B超发现脾囊肿长至18×10×5.0cm大小。随即罗女士住入医院普外科,经过医生讨论,建议行腹腔镜脾切除术。3天后罗女士顺利施行了腹腔镜脾切除术,术后病情平稳,恢复良好,术后5天顺利出院脾切除术是治疗脾外伤、脾肿瘤、门静脉高压症、血吸虫病、以及血液系统疾病的常用手术。传统手术切除脾脏具有暴露困难,手术切口长创伤大,出血多、并发症多,术后恢复慢和患者痛苦大等缺点。随着腹腔镜技术的发展,国外许多医师尝试用腹腔镜技术切除脾脏。1991年,Delaitre首先报道了腹腔镜脾切除术治疗血小板减少性紫癜。“腹腔镜脾切除术”是腹腔镜外科中高难度手术之一,要求手术者腹腔镜技术熟练。腹腔镜脾切除基本方法是在脐部置入腹腔镜、建立CO2气腹,然后在腹壁做3个小切口,置入器械进行操作。通常先用超声刀游离脾脏周围的韧带,最后用直线切割吻合器离断脾脏血管。切除的脾脏装入标本袋中,手助或剪碎后经脐部扩大的切口取出。腹腔镜微创手术克服了开腹手术的缺点,具有创伤小,美容效果好,伤口并发症少,对病人免疫功能影响小,术后病人康复快、疼痛轻,下地活动早,住院时间短等优点。腹腔镜脾切除主要用于治疗(1)血液系统疾病,如遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜( ITP) 、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病, β地中海贫血等 。(2)脾脏良性占位病变。如脾错构瘤、脾巨大或多发性囊肿等。(3)脾外伤。对于腹部外伤病人, 腹腔镜探查脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行脾切除术。血液病和良性肿瘤的脾脏多属于正常大小,熟练的腹腔镜外科医师切除这些脾脏多无困难。门静脉高压症和血吸虫性肝硬化时,脾脏巨大,常规腹腔镜技术切除出血较多、风险较大。这时可以采用手助的技术切除脾脏,又称之为HALS (hand-assisted laparoscopic splenectomy)。其基本方法是在腹部做一个7厘米左右切口,置入手助装置(一种防止漏气的装置,通常用LapaDisk),术者将非优势手(通常是左手)经这个装置置入腹腔协助手术。有了这只手的帮助,手术安全性大为提高,手术时间明显缩短。本文系王远医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:我今年26岁,在03年脾大压迫的消化道(为),把脾切除,以后每年住院至少两次,把家里花空了,外债4.。。。5万,村里也给捐款,至今还是出血,现在是门静脉高压,肝硬化,请问怎么治疗?北京大学人民医院普通外科王远:脾切除后如仍有上消化道出血发生,应该行断流手术,即贲门周围血管离断术,减少食道下段的门静脉侧支循环,从而降低消化道大出血的可能性。如果经济条件优越,肝移植是较好的治疗手段。
春节就要到了,许多朋友都打算利用这个假期出门去旅游。旅游是一件既高兴又辛苦的事情,出门在外可能会遇到各种意想不到的事情。我们想提醒大家一定要注意保护好自己的双脚,因为千里之行始于足下。无论你是开车、坐车或是坐飞机,即便是双脚出一点点小麻烦,都会使你的心情大打折扣。因此我们向大家介绍一下旅游中双脚遇到的一些常见问题以及简单的处理方法。 双脚磨出水泡是旅游中最多见的,其原因多是由于走路时间过长或穿鞋不合适,局部足底皮肤受磨擦过多引起血管充血、渗出,积聚在表皮下形成水泡,小的1-2厘米,大的有4-5厘米,局部发红,肿胀,微热,触痛明显。遇到这种情况,首先要尽量使双足休息,避免长时间步行,不要穿尖头硬底皮鞋和高跟鞋,可换穿宽松厚底的旅游鞋或休闲鞋,垫上较厚的鞋垫或在疼痛处垫一些棉花。如果水泡不大,不必特殊处理,局部冷敷一下一两天即可吸收,也不会引起表皮坏死和感染。如果水泡较大超过3厘米,并伴明显疼痛且影响穿鞋,应进行适当处理。首先用75%医用酒精或新洁尔灭消毒液擦拭局部进行消毒,然后用酒精消毒过的细针刺破水泡,放净渗液,不必剥离水泡的表皮,让其贴附在表面,每日多消毒几次,一周左右新皮长出旧皮自行坏死脱落。若局部红肿较重,为预防细菌感染可口服先锋霉素2-3天。 旅游中另一个常见情况就是足踝部或小腿肿胀,尤其易发生在老年人。这是因为坐、站立和行走时间较长,下肢静脉血液回流缓慢导致局部淤血肿胀,表现为足踝部或小腿酸胀不适,有时有发麻及刺痛感。应该避免长时间坐和站,经常收缩腿部肌肉或踢踢腿,走一段时间后歇一会,最好能平躺,并将腿抬高,略高于心脏水平。每晚睡觉前按摩腿部,用热水泡脚以促进循环,对消肿也很有帮助。 另外,足趾的发炎、感染也很多见。旅途的奔波会降低抵抗力,足趾之间细菌多,易出汗更易引起甲沟炎。表现为趾甲沟旁皮肤红热,肿痛,严重时可化脓。应及时用75%酒精进行局部消毒,外用红霉素或环丙沙星软膏,穿透气性好的鞋和袜。如红肿疼痛严重,还应口服先锋霉素或阿奇霉素。 足踝部扭伤甚至骨折是较严重的情况。一般轻微扭伤仅造成局部轻度肿胀和疼痛,24小时之内可局部冷敷,之后温热敷,并外用扶他林或红花油,2-4天肿痛即可明显消退。如果伤后肿痛严重并伴活动受限,或简单治疗后仍不减轻,并有所加重,可能会有韧带损伤或骨折发生,此时应及时去当地医院进行检查,以避免延误病情和耽误治疗。
上厕所看书的危害——痔 老张是一位汽车司机,平时工作忙,没时间看书看报,于是他养成了一个习惯,每次解大便时就拿几份报纸或杂志,一边坐在马桶上一边看,往往越看越入迷,少则十几分钟,多则半个小时甚至更长,害的家里人在厕所外面直敲门。可是最近他发现每次大便后手纸上都有血,有时甚至滴答鲜血。近几天肛门口肿痛,瘙痒,还有柔软的团块脱出来。于是老张赶忙来到医院的肛肠外科看病,经过医生检查原来是痔疮,而且挺厉害。老张很奇怪,自己从来没有得过痔疮,怎么说得就得了。 其实痔,俗称痔疮,是人类一个最常见的疾病,人们有所谓的“十人九痔”,甚至“十男九痔,十女十痔”之说。痔疮就是直肠下段和肛门的皮肤粘膜下静脉丛发生迂曲扩张。当人直立后,直肠下段和肛门的静脉丛位置很低,受重力的作用静脉压力增高,血液回流受阻,久而久之容易引起静脉曲张,迂曲形成突起于皮肤粘膜表面的团块。而象狗、猪等四肢着地的动物,由于肛门位置高就很少发生痔疮了。 痔根据发生的位置可分为内痔、外痔和混合痔。内痔很常见,一般发生在直肠肛门交界处—齿状线的上方。轻度内痔不脱出肛门,多表现大便后有鲜血,中重度内痔可有痔块脱出肛门。有时伴有细菌感染就会出现肛门水肿、疼痛,痔块不能回复。直肠粘膜分泌物刺激肛门周围皮肤会觉的瘙痒不适。外痔发生在齿状线下方,多为结缔组织外痔,表现为肛门口边缘的肉赘,俗称“皮垂”,一般没有什么不适。混合痔是两者兼而有之。 由于痔是人类特有的疾病,人们应该养成良好的习惯来预防它。少食辛辣刺激性食物,不抽烟不酗酒,避免长时间站立和静坐,多吃蔬菜水果和粗粮,定时排便和保持排便通畅。大便干燥或排便时间过长,会加重痔块曲张,这时即使是软便也可能擦破血管引起出血。象老张那样长时间一边排便一边看书,很快就引起痔疮发作也就不足为奇了。 患有痔疮也不要太紧张,大多数患者经过非手术治疗均可缓解,包括口服消炎、止血和通便药,肛门局部使用痔疮膏和栓剂,便后温水坐浴。少数重度或反复频繁发作者可采取手术治疗。需要指出的是痔疮不会癌变,但直肠癌容易误诊为痔疮,凡遇到反复便血并伴粘液或脓液,应到医院做肛门指诊或肛门直肠镜检查,必要是行结肠镜检查。
李先生四十多岁,是一个建筑公司的副总经理,平时身体一向很好,也没有任何不适感觉。上个月单位进行了一次常规体检,B超报告说他有多发肝囊肿,大约有4、5个,最大的直径4厘米。虽然体检大夫说没什么大问题,但老李觉得心里不塌实,最近还总觉得右上腹隐隐发胀,于是他来到北京大学肝胆外科专业门诊就诊,经过腹部CT的检查确诊为先天性多发肝囊肿。 那么肝囊肿是一种什么样的疾病呢?肝囊肿是一类较常见的肝脏良性疾病,分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床最多见的是先天性肝囊肿,它又分为单发性和多发性两种,后者又称多囊肝。 单发性肝囊肿以20-50年龄组多见,男女发生比率为1:4,好发生于肝右叶,囊肿小者直径仅数毫米,大者直径可超过10厘米,内含澄清透明的囊液,一般不含胆汁,囊液多的可达几千毫升。多发性肝囊肿以40-60岁女性多见,囊肿大小不等,多遍及全肝,但也可局限于肝脏的局部。先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿不引起任何症状,多为查体时偶然发现。囊肿增大到一定程度,则可因压迫胃、肠等脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状,医生查体时有时可能触及右上腹肿块和肝肿大。 B型超声检查是诊断肝囊肿的首选方法,常用于常规体检和初步诊断,是经济可靠而简单的检查方法,在囊肿处呈液性暗区,与肝癌和肝血管瘤不同。X线检查可有肝脏明显增大,膈肌抬高和胃肠受压移位等征象。放射性核素肝血池扫描显示肝占位性病变,边界光整;而肝海绵状血管瘤病变区放射性增强,肝癌则放射性减低。CT检查对肝囊肿的诊断帮助很大,可以发现1-2cm的肝囊肿,注射造影剂进行增强CT有助于鉴别肝血管瘤和原发性肝癌。增强后病变区不变是肝囊肿,病变区缩小是肝血管瘤,病变区更明显是肝癌。多发性肝囊肿病人还应检查肾、肺、胰以及其他脏器有无囊肿。 小的肝囊肿如直径1-5cm左右,而又无明显症状者不需特殊处理;对大的肝囊肿如直径5-10cm,而又出现压迫症状者应给予适当治疗。肝囊肿的处理主要是手术治疗,包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。囊肿穿刺抽液术即在B超定位引导下进行经皮穿刺,进入囊肿,吸净囊液。适用于表浅的肝囊肿,操作简单,不需要剖腹术,缺点是抽液后不久囊肿又会增大,故需反复抽液。以往进行肝囊肿开窗术需要开腹,随着电视腹腔镜手术的发展,现已应用于肝囊肿开窗术,它较之传统开腹手术相比,具有安全、可靠、创伤小、手术效果满意、恢复快、住院时间短的优点,已成为目前首选手术方法。腹腔镜肝囊肿开窗术适用于直径大于5cm、边缘性囊肿以及位于肝表浅处(囊肿距肝表面1cm以内)的囊肿,囊肿不与胆管相通,无急性感染和出血等并发症。位于深部的中心性囊肿,多发弥漫性囊肿以及腹腔镜难以接近的囊肿则无法采用腹腔镜。手术采用全身麻醉,建立二氧化碳气腹,于上腹部穿刺3-4个直径5-10cm的孔洞,分别置入腹腔镜及相应的器械。 对于囊肿与胆管相通,或并发感染、囊内出血的囊肿,如病变局限于肝的一叶,可作囊肿或肝叶切除,对囊壁厚的囊肿可作内引流术,如囊肿空肠Y型吻合术。对于李先生这种多发的较小的肝囊肿,医生建议他目前不必手术治疗一般定期半年或一年进行B超检查即可,如增大明显或症状加重再考虑手术。李先生一下子解除了心病,此后右上腹也不觉得有什么不舒服了。